常规体检发觉尿潜血阳性该怎么办

  在常规体检项目中，尿检是一种简单、方便、快速的检查，有利于发现泌尿生殖系统或其他系统疾病。

图片来自长沙湘雅附二

  几天前，小杨在日常体检中发现，在体检报告中，尿检栏提醒尿潜血呈阳性，但他不知道自己的主动性没有异常，小解也没有红色，导致怀疑：

  尿潜血阳性是血尿吗？人体有什么问题？

  

  什么叫血尿

  血尿的定义是指小便离心取残渣进行光学显微镜检查，红细胞数在光学显微镜高倍视线下＞3个/HP。可分为镜下血尿和人眼血尿。肉眼无法观察到尿液中的血液。红细胞只能在显微镜下发现，称为镜下血尿。尿液呈鲜红色或洗肉水质，为人眼血尿。

  

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  普通人服用球甘蓝、黑桑椹、红心火龙果等食材后，因为它们富含许多纯天然植物色素；或者服用利福平、氨基比林等药物后，尿液会变红；当尿液中富含大量尿酸盐时，尿液冷却后也有可能沉淀红色晶体。

  因此，尿液变红≠血尿。

常见的常见成分。图片来自长沙湘雅附二

  尿潜血是尿常规检查之一。尿潜血阳性表明尿中有红细胞，不一定是形状详细的红细胞。当尿液中有氧化剂和细菌时，尿潜血检查可呈阳性。毛细血管溶血引起的血红蛋白尿和心肌细胞损伤引起的肌钙蛋白尿也能使尿潜血呈阳性反应，与尿液中的红细胞无关。

  因此，尿潜血呈阳性≠血尿。

  因而，发生以上情形时需行尿沉渣镜检查有没有红细胞以辨别。

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  血尿的原因是什么？

  尿沉渣检查确认为血尿后，需要进一步明确血尿的病因。

  临床医学上，血尿是泌尿系统疾病最常见的表现之一。98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的，多见于泌尿系统感染、尿结石、恶性肿瘤、慢性肾小球慢性肾炎IgA肾病等，相邻的人体器官疾病扩散到泌尿系统、全身性疾病、药物和有机化学元素以及健身运动也会导致血尿。上述原因通常伴随着各种不同的临床表现。

  其中，肾小球疾病，特别是肾小球慢性肾炎，其血尿为无痛全过程性血尿，可分为单纯血尿或伴蛋白尿、管尿。主要原因是肾小球质膜破裂，红细胞根据毛细血管工作压力挤压损伤，根据肾小管损伤损伤损伤红细胞pH效，展现形变红细胞尿，红细胞容量缩小，乃至开裂。尿沉渣相差显微镜查验由此可见形变红细胞尿提醒为肾小球原性血尿。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈一切正常或大体一切正常形状。

  常见的肾小球病引起血尿

  1.IgA肾病：呼吸系统或消化道感染后经常突然出现眼血尿，持续数小时至数天。

  2.膜肾炎：常出现阳性血尿家族史，常出现持续镜下血尿。

  3.Alport综合征：一种渐行性遗传性肾小球病，伴有感音神经性聋和眼周病。

  4.原发性肾炎：如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。

  因此，规体检发现尿潜血阳性不要慌。

  首先，完善相应的检查，确认是否确实为血尿。如果确认为血尿，则进一步检查病因。对于疑似慢性肾病引起的血尿，可根据病因进行治疗。

  

  论文参考文献

  1.The Approach to the Patient with He ** turia. Emerg Med Clin North Am. 2019

  2. 诊断学(第七版) 人民卫生出版社

  创作者：张帆，湖南省第一人民医院肾病内科医生，临床医学博士生在博士期间，中国被派往哈佛大学医学院学习两年。灵活运用肾内科常见病和常见病的治疗，参加自然科学基金3项，发布SCI论文8篇。